Doenças dos Rins e Vias Urinárias

As doenças renais e urológicas podem afetar gravemente a qualidade de vida do paciente, e muitas vezes evoluem de forma silenciosa. Conhecer os sintomas e fatores de risco é fundamental para o diagnóstico precoce e o tratamento adequado. Abaixo estão as principais condições que acometem os rins e o trato urinário:

Insuficiência Renal

A insuficiência renal é a perda da função dos rins, podendo ocorrer de forma aguda ou crônica.

Os rins, localizados na região lombar, ao lado da coluna vertebral, são responsáveis por filtrar o sangue, eliminar toxinas (como ureia e creatinina), manter o equilíbrio de líquidos e eletrólitos, regular a pressão arterial e participar da produção de células sanguíneas e do metabolismo ósseo.

A urina, produzida nos rins, é transportada à bexiga pelos ureteres e eliminada pela uretra.

Sintomas comuns: diminuição do volume urinário (oligúria), inchaço generalizado (anasarca), pressão alta, pericardite, encefalopatia, anemia, sangramento digestivo, alterações ósseas.

Insuficiência Renal Aguda (IRA):

Perda súbita da função renal.

Causas:

• IRA Pré-renal (55%) – Redução do fluxo sanguíneo para os rins (hipovolemia).
  
  

• IRA Pós-renal (5%) – Obstrução na eliminação da urina (uropatia obstrutiva), causada por hipertrofia da próstata, anomalias congênitas ou cálculos renais.
  
  

• IRA Intra-renal (40%) – Danos diretos ao rim, como:
  
  

  • Necrose Tubular Aguda (NTA) isquêmica: desidratação, hipotensão, sepse.
    
    

  • NTA nefrotóxica: quimioterapia, antibióticos (gentamicina, vancomicina), contraste iodado.
    
    

  • Necrose intersticial aguda: infecções, medicamentos (anti-inflamatórios, diuréticos).
    
    

  • Necrose cortical aguda: complicações obstétricas, queimaduras.
    
    

  • Glomerulonefrites: doenças autoimunes (lúpus, vasculites), metabólicas (diabetes, gota), infecções.
    
    

  • Doenças hematológicas: anemia falciforme, leucemia.
    
    

Insuficiência Renal Crônica (IRC):

Perda progressiva da função renal.

Principais causas: diabetes (40%), hipertensão (25%), glomerulonefrites, rim policístico, necrose intersticial, uropatia obstrutiva, lúpus, AIDS.

Exames indicados: ureia, creatinina, ultrassom e tomografia.
Tratamento: diálise.

Cálculo Renal (Nefrolitíase)

É a formação de massas sólidas nos rins devido à aglomeração de cristais.

Sintomas: cólicas intensas, dor ao urinar, presença de sangue na urina. Pode evoluir para infecção e insuficiência renal.

Fatores de risco: histórico familiar, homens acima de 40 anos, pouca ingestão de água, obesidade.

Tipos de Cálculo:

• Oxalato/Fosfato de Cálcio (80%) – Mais comum em homens. Associado à desidratação, alterações hormonais, mieloma múltiplo e dietas ricas em vitamina D.
  
  

• Estruvita (15–20%) – Relacionado à infecção urinária por Klebsiella e Proteus mirabilis, mais comum em mulheres.
  
  

• Ácido Úrico (5–10%) – Associado à gota, dietas hiperproteicas, uso de diuréticos.
  
  

• Cistina (1–5%) – Genético. Presente em jovens com cistinúria.
  
  

Diagnóstico: exame de urina (pH), raio-X, tomografia.

Tratamento: pode haver eliminação espontânea (<0,7cm), ou necessidade de litotripsia, ureteroscopia ou cirurgia.

Uropatia Obstrutiva

É a obstrução da passagem da urina, resultando em dilatação dos rins (hidronefrose).

Sintomas: cólicas, jato urinário fraco, retenção urinária, infecções.

Causas:

• Adquiridas: hipertrofia da próstata, cálculos, DSTs, traumas, bexiga neurogênica.
  
  

• Congênitas: valva de uretra posterior, fimose, estenoses ureterais.
  
  

Classificação:

• Leve: distensão discreta do sistema coletor.
  
  

• Moderado: distensão mais acentuada.
  
  

• Grave: dilatação maciça com afinamento do parênquima renal.
  
  

Infecção do Trato Urinário (ITU)

É a proliferação de bactérias na bexiga (cistite) ou nos rins (pielonefrite).

Cistite:

Mais comum em mulheres.

Fatores de risco: atividade sexual, menopausa, obstruções urinárias, imunossupressão.

Sintomas: ardência ao urinar, urgência, urina escura com odor forte.

Pielonefrite Aguda:

Infecção dos rins.

Sintomas: febre, dor lombar, urina com pus.

Fatores de risco: refluxo, nefrolitíase, diabetes.

Agentes: Escherichia coli (80%), Proteus, Klebsiella, Staphylococcus.

Exames: urina (piócitos), cultura, imagem.

Pielonefrite Crônica:

Causada por infecções recorrentes e refluxo. Pode levar à falência renal.

Pielonefrite Enfisematosa:

Infecção grave, com presença de gás no rim. Mais comum em diabéticos.

• Tipo 1: destruição do parênquima (mortalidade 70%)
  
  

• Tipo 2: gás no sistema coletor (mortalidade 20%)
  
  

Pielonefrite Xantogranulomatosa:

Mais comum em mulheres diabéticas acima de 50 anos. Formação de nódulos com células inflamatórias.

Pionefrose:

Presença de pus em rim obstruído. Pode ser assintomático ou grave (mortalidade de até 50%).

Abscesso Renal:

Formação de massa infecciosa no rim. Diagnóstico por imagem.

Estenose da Artéria Renal

É o estreitamento da artéria que irriga os rins, podendo causar hipertensão resistente ao tratamento e insuficiência renal. Pode ser diagnosticada por exames de imagem como ultrassom com doppler e tomografia.

Tumores Renais e de Bexiga

• Tumor Renal: Pode ser assintomático inicialmente, mas apresentar dor, massa abdominal e sangue na urina.
  
  

• Tumor de Bexiga: Geralmente causa hematúria (sangue na urina). Tabagismo é fator de risco importante.
  
  

Diagnóstico por ultrassonografia, tomografia e exames laboratoriais.

Doenças Renais Congênitas

Malformações presentes desde o nascimento, como rins em ferradura, duplicações ureterais e displasia renal, podem causar infecções e insuficiência renal.

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